Inschrijfformulier DCU

Na ontvangst van een volledig ingevuld inschrijfformulier sturen we u een bevestigingsmail.

    Persoonlijke gegevens

    Geslacht *
    ManVrouw

    Uw voornaam *

    Uw achternaam *

    Geboortedatum *

    Adres *

    Postcode *

    Woonplaats *

    Telefoonnummer *

    Mobielnummer *

    Uw email *

    Les *

    Les dag *

    Les tijd *

    Abonnementsvorm (gelieve aan te geven welk pakket u kiest & aantal lessen per week)*
    Pakket 11 x per week2 x per week3 x per week

    Pakket 21 x per week2 x per week3 x per week

    Pakket 31 x per week2 x per week3 x per week

    Indien 2x per week of meer lessen, graag extra lessen vermelden in de toelichting
    Ben je student (mbo/hbo/universitair) graag ook vermelden in de toelichting i.v.m 5% korting

    Bekijk de Algemene Voorwaarden *
    Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden

    Rekeningnummer (IBAN) *

    Naam rekeninghouder *

    Let op: Pakket 1 is na 3 maanden maandelijks opzegbaar. Pakket 2 en 3 kunnen niet tussentijds worden beëindigd (tenzij ernstige calamiteiten maar dan altijd in overleg).
    Akkoord

    Toelichting

    De bevestigingsmail kan in uw SPAM-box terecht zijn gekomen, controleer deze als u niets in uw inbox ontvangen heeft en voeg ons e-mailadres toe aan uw contacten.